Abstract Background: Inflammatory bowel diseases’ (IBD) increasing incidence and prevalence place a heavy health and economic burden on society. Objectives: This study assesses the burden and cost of IBD in Portugal to support the definition of health policies, resource allocation, and patient care. Methods: The burden of disease was expressed using disability-adjusted life years (DALY). Costs were estimated considering the societal perspective, using a prevalence-based model and prices established by law. An expert panel composed of 5 expert Portuguese gastroenterologists and a patient-reported study were conducted to support the cost analysis and fill in information gaps. Results: In Portugal, with a prevalence of 24,069 IBD patients and an incidence of 15/100,000, the burden of disease was estimated at 6,067 DALYs: 507 resulting from premature deaths and 5,560 from disability. Total cost was estimated at EUR 146 million per year, with direct costs representing 59%. Average yearly cost per IBD patient is EUR 6,075, where 60% is related to Crohn’s disease and 40% to ulcerative colitis (UC). Conclusion: This study estimates the annual health burden and cost of IBD in Portugal, thus generating information with the intent to raise awareness of the need to advance health policies as well as better clinical and economic decisions in this pathology.

Resumo Contexto: A crescente incidência e prevalência das Doenças Inflamatórias Intestinais (DII) representam um pesado fardo para a saúde e economia na sociedade. Objetivos: Este estudo avalia o custo e a carga da DII em Portugal, com o objetivo de suportar a definição de políticas de saúde, alocação de recursos e cuidados com o doente. Métodos: A carga da doença foi calculada utilizando anos de vida ajustados à incapacidade (DALY). Os custos foram estimados tendo em conta a perspetiva da sociedade, utilizando um modelo baseado na prevalência e preços estabelecidos por lei. Foi realizado um painel de peritos, composto por 5 gastroenterologistas portugueses, assim como um estudo de mercado a doentes, de forma a suportar a análise de custos e colmatar lacunas de informação. Resultados: Em Portugal, com uma prevalência de 24,069 doentes e uma incidência de 15/100,000, o peso das DII foi estimado em 6.067 DALYs: 507 dos quais resultantes de mortes prematuras e 5.560 de incapacidade. O custo total foi estimado em 146 milhões de euros por ano, com os custos diretos a representarem 59% do total. O custo médio anual por doente de DII é de 6.075 EUR, onde 60% está relacionado com Doença de Crohn (DC) e 40% com Colite Ulcerosa. Conclusão: Este estudo estima os encargos anuais para a saúde e o custo da DII em Portugal, gerando informação relevante, com o intuito de alertar para a necessidade de uma evolução nas políticas de saúde, assim como como suportar melhores decisões clínicas e económicas nesta patologia.

Resumo Introdução: A endoscopia permanece o exame de eleição na avaliação da atividade da Doença de Crohn (DC) pós-cirurgia (ADC-PC). No entanto, a ecografia dirigida à parede digestiva (Eco-PD) pode representar uma alternativa não-invasiva. O objetivo do trabalho é determinar a acurácia diagnóstica e concordância desta modalidade comparativamente à endoscopia. Materiais e métodos: Estudo transversal, compreendendo um período de 14 meses, efetuado a doentes com DC estabelecida e resseção ileocecal pela doença. Realizada Eco-PD (HI-VISION Avius®, Tokyo, Japan) com sonda linear em modo-B/Doppler previamente à ileocolonoscopia. A Eco-PD e ileocolonoscopia foram realizadas no mesmo dia por 2 especialistas dedicados a ecografia e doença inflamatória intestinal, de forma duplamente cega. Recolhidos dados demográficos, clínicos (índice Harvey-Bradshaw [HBI; remissão: ≤4]), parâmetros inflamatórios serológicos/fecais (leucócitos [4 < N < 10 × 109 células/L], proteína C reativa [≤0,5 mg/dL], calprotectina fecal [N <50 mg/kg]), endoscópicos (score Rutgeerts: remissão < i2) e ecográficos (espessamento [N ≤ 3mm] e vascularização da parede digestiva pelo score semi-quantitativo de Limberg [ausente = 0; escassa = 1; moderada = 2; marcada = 3]). Resultados: Incluídos 39 doentes (sexo feminino: 64,1%, idade média: 43,5 ± 15,3 anos). Seguimento mediano pós-cirurgia de 9 anos (IQR 9). Classificação Montreal: L1 61,5% (n = 24), L3 38,5% (n = 15), B1 e B2 28,2% (n = 11) e B3 43,6% (n = 17). A maioria estava em remissão clínica (87,2%; n = 34) com HBI médio de 2,1 ± 2,2. Vinte e dois doentes (56,4%) tinham marcadores inflamatórios dentro de parâmetros normais. A Eco-PD (espessamento parede intestinal >3 mm e/ou Limberg >1) foi anormal em 61,5% (n = 24). Remissão endoscópica (Rutgeerts < i2) em 53,8% (n = 21). Comparativamente à endoscopia, a Eco-PD (AUROC 0,75; p = 0,007) mostrou acuidade diagnóstica superior aos parâmetros inflamatórios (AUROC 0,66; p = 0,083) e clínica (AUROC 0,64; p = 0,139). A ecografia mostrou uma moderada concordância com a endoscopia (ĸ = 0,5; p = 0,001), superior aos parâmetros inflamatórios (ĸ = 0,33, p = 0,041) ou clínica (ĸ = 0,29, p = 0,01). Conclusões: A avaliação ecográfica da parede digestiva é uma técnica não invasiva que mostrou uma boa acuidade diagnóstica e uma concordância moderada com a endoscopia, superior à clínica e parâmetros inflamatórios serológicos/fecais.

Abstract Introduction: Endoscopy remains the exam of choice in the evaluation of activity in Crohn’s disease (CD) after surgery (ACD-AS). However, intestinal ultrasound (IUS) may represent a noninvasive alternative. The objective of this study is to determine the diagnostic accuracy of this modality compared to endoscopy. Material and Methods: This is a cross-sectional study, comprising a period of 14 months, carried out in patients with established CD and ileocecal resection due to the disease. IUS (HI-VISION Avius®, Tokyo, Japan) was performed with linear probe B-mode/Doppler prior to ileocolonoscopy. IUS and ileocolonoscopy were performed on the same day by 2 specialists in Gastroenterology dedicated to ultrasound and inflammatory bowel disease, in a double-blind mode. Collected demographic and clinical data (Harvey-Bradshaw Index [HBI]; remission ≤4), serological/fecal inflammatory parameters (leukocytes [4-10 × 109 cells/L], C-reactive protein [≤0.5 mg/dL], and fecal calprotectin [<50 mg/kg]), endoscopy (Rutgeerts score: remission <i2), and ultrasound (intestinal wall thickening [≤3 mm] and digestive wall vascularization using the semiquantitative score of Limberg [absent = 0, sparse = 1, moderate = 2, and marked = 3]). Results: Thirty-nine patients (female: 64.1%, mean age: 43.5 ± 15.3 years) were included. The median post-surgery follow-up was 9 years (IQR 3-12). The Montreal classification was as follows: L1, 61.5% (n = 24); L3, 38.5% (n = 15); B1 and B2, 28.2% (n = 11); and B3, 43.6% (n = 17). Most patients were in clinical remission (87.2%; n = 34), with a mean HBI of 2.1 ± 2.2. Twenty-two patients (56.4%) had normal inflammatory markers. IUS (intestinal wall thickening >3 mm and/or Limberg score >1) was abnormal in 61.5% (n = 24) of the cases. Endoscopic remission (Rutgeerts score <i2) in 53.8% (n = 21) of the cases. Compared to endoscopy, IUS (area under the receiver operating characteristic curve [AUROC] = 0.75, p = 0.007) showed a diagnostic accuracy superior to that of inflammatory parameters (AUROC = 0.66, p = 0.083) and clinical parameters (AUROC = 0.64, p = 0.139). IUS showed a moderate concordance with endoscopy (κ = 0.5, p = 0.001), which was higher than that with inflammatory parameters (ĸ = 0.33, p = 0.041) or clinical parameters (ĸ = 0.29, p = 0.01). Conclusions: Ultrasound evaluation of the digestive wall is a noninvasive technique that shows a good diagnostic accuracy and a moderate concordance with endoscopy, being superior to clinical and serological/fecal inflammatory parameters.

Introdução: A colite ulcerosa (CU) é uma doença crónica mas o seu carácter progressivo, com danos estruturais, encontra-se insuficientemente estudado. Objetivos: Analisar um grupo de doentes, sem viés de referenciação, quanto ao percurso clínico, aos danos morfológicos e ao estado funcional. Métodos: Avaliaram-se os doentes com diagnóstico de CU estabelecido entre 01-01-2000 e 31- 12-2004, com residência na área de referenciação directa do hospital, tendo-se determinado a medicação usada, a taxa de colectomia, os danos estruturais (“cano de chumbo”, estenoses, pseudopolipos, pontes fibrosas) ou funcionais ano-rectais (avaliação prospectiva com Cleaveland Clinic Incontinence Score, CCIS e Fecal Incontinence Quality of Life, FIQL). Resultados: Identificaram-se 104 doentes, 47% do sexo feminino, idade média no diagnóstico de 38 ± 17 anos, proctite 24%, colite esquerda 57%, pancolite 19%. Em 3 doentes não foi possível obter dados de seguimento. Dos doentes estudados 56% tiveram necessidade de corticoterapia, 38% de imunossupressores e 16% de anti-TNFs. Após um seguimento médio de 13 ± 2 anos, encontraram-se danos estruturais em 25 doentes (24%), protocolectomia em 5%, “cano de chumbo” 15%, pseudopolipos 16% e estenoses e pontes fibrosas 3%. Verificamos referência a disfunção ano-rectal em 49% (maioritariamente episódios prévios e autolimitados de incontinência) mas incluindo incontinência persistente em 10% (CCIS 8 ± 4.8). Verificou-se uma incidência aumentada de danos estruturais e disfunção ano-rectal nos doentes com necessidade de corticoides (p = 0.001), imunossupressores (p < 0.001) e anti-TNF (p = 0.002) e uma relação entre os danos estruturais e a disfunção ano-rectal (p < 0.001). Não existiu associação entre a idade e a disfunção ano-rectal, incluindo episódios de incontinência. Conclusões: A CU é uma doença com consequências estruturais e funcionais num subgrupo significativo de doentes. Este facto deve ser integrado na definição da estratégia terapêutica.

Introduction: Ulcerative colitis (UC) is a chronic disease but its progressive character, with structural damage, is insufficiently studied. Objectives: To analyze a group of patients without referral bias, regarding its clinical course, the morphological damage, and functional status. Methods: We evaluated UC patients diagnosed between January 1, 2000 and December 31, 2004, living in the direct referral area of the hospital and determined the medication use, colectomy rate, structural damage (“lead pipe,” stenosis, pseudopolyps, fibrous bridges), and anorectal function (prospective evaluation with the Cleveland Clinic Incontinence Score [CCIS] and the Fecal Incontinence Quality of Life Scale). Results: We identified 104 patients, 47% female, with a mean age at diagnosis of 38 ± 17 years, 24% with proctitis, 57% with left colitis, and 19% with pancolitis. In 3 patients, it was not possible to obtain follow-up data. Of the studied patients, 56% needed corticosteroid therapy, 38% immunosuppressants, and 16% anti-tumor necrosis factors (anti-TNFs). After a mean follow-up of 13 ± 2 years, we found structural damage in 25 patients (24%): 5% with proctocolectomy, 15% with “lead pipe,” 16% with pseudopolyps, and 3% with stenosis and fibrous bridges. Reference to functional anorectal disorders was identified in 49%, mostly previous and self-limited episodes of incontinence, but including persistent incontinence in 10% (CCIS 8 ± 4.8). There was an increased incidence of structural damage and anorectal dysfunction in patients who needed corticosteroid therapy (p = 0.001), immunosuppressants (p < 0.001), and anti-TNFs (p = 0.002) and an association of structural damage with anorectal dysfunction (p < 0.001). There was no association between age and anorectal dysfunction, including incontinence episodes. Conclusions: UC is a disease with structural and functional consequences in a significant subset of patients. This should be incorporated when defining the therapeutic strategy.

The use of fecal microbiota transplantation in recurrent Clostridium difficile infection and coexistent inflammatory bowel disease remains unclear. A 61-year-old man with ulcerative pancolitis was diagnosed with a third recurrence of Clostridium difficile infection, previously treated with metronidazole, vancomycin and fidaxomicin. Fecal microbiota transplantation of an unrelated healthy donor was performed by the lower route. After a twelve month follow-up, the patient remains asymptomatic without Clostridium difficile infection relapses or inflammatory bowel disease flare-ups. Fecal microbiota transplantation is relatively simple to perform, well-tolerated, safe and effective in recurrent Clostridium difficile infection with ulcerative pancolitis, as an alternative in case of antibiotic therapy failure.

Abstract Metastatic Crohn’s disease is a rare extraintestinal manifestation of Crohn’s disease. It is characterized by polymorphic skin lesions formed by non-caseating granulomas located on anatomical sites distant from the gastrointestinal tract. We report a rare case of metastatic Crohn’s disease, simultaneously displaying multiple clinically heterogeneous cutaneous lesions, in a patient with previously diagnosed Crohn’s disease in remission due to anti-TNF-α use. This case highlights the need for high clinical suspicion and early biopsy in the setting of a patient with Crohn’s disease and persistent skin lesions, even under biologic therapy. Furthermore, it reinforces the need of monitoring of the serum level of infliximab, increasing the dose in case it is low or undetectable.

Introduction: Several factors are used to stratify the probability of polyp recurrence. However, there are no studies correlating the location of the initial polyps and the recurrent ones. The aim of this study was to verify whether the polyp location at the surveillance colonoscopy was correlated with the location of the previously excised polyps at the baseline colonoscopy. Methods: A retrospective study of patients submitted to colonoscopy with presence and excision of all polyps, followed by a surveillance colonoscopy. Polyp location was divided into proximal/distal to splenic flexure and rectum. Characteristics and recurrent rates at the same colon location were also evaluated. Results: Out of the 346 patients who underwent repeated colonoscopy, 268 (77.4%) had at least 1 polyp detected. For all the segments there was an increased risk of recurrent polyps in the same location and it was about four times higher in proximal (OR 3.5; CI 2.1-6.0) and distal colon segments (OR 3.8; CI 2.1-6.8), followed by three times higher in the rectum (OR 2.6; CI 1.5-4.6). No difference was found between the rates of recurrence at the same segment, taking into consideration the polyp morphology, size, polypectomy technique employed and histological classification. Conclusion: There seems to be a significant association between polyp location at baseline and surveillance colonoscopy.

Introdução: O risco de perfuração iatrogénica na colonoscopia não é negligenciável. A comercialização de dispositivos para o encerramento endoscópico de perfurações e a experiência para esse efeito têm aumentado, tornando a endoscopia uma opção terapêutica. Dados nacionais referentes a perfurações iatrogénicas escasseiam e o impacto das perfurações em colonoscopias realizadas em ambiente extra-hospital encontra-se mal caracterizado. Objetivo: Avaliação da taxa de perfurações ocorridas durante colonoscopia, características tratamento e prognóstico. Métodos: Estudo retrospetivo com todos os doentes com perfuração secundária a colonoscopia realizada intra/extra-hospital tratados num hospital terciário entre 01-janeiro-2006 e 01-outubro-2014. Análise dos dados demográficos, endoscópicos, radiológicos, terapêuticos. Resultados: Identificaram-se 53 perfurações, 20 em colonoscopias realizadas em ambiente extra-hospitalar (procedimentos terapêuticos associados em 45%) e 33 em exames intra-hospitalares (73% em colonoscopias terapêuticas; representando 0,12% de todas as colonoscopias realizadas em regime hospitalar). Doentes: sexo masculino em 56%, idade média 71 anos, cirurgia abdomino-pélvica prévia em 31% e diverticulose cólica em 10%. Colonoscopia: eletiva em 93%, sob sedação em 21%, com preparação intestinal inferior a excelente/boa em 56%. Um interno participou como executante em 10 casos. Perfurações: tamanho médio 21 mm (4-130 mm), detetadas durante o procedimento em 51%, localizadas na transição recto-sigmoide em 58,5%. Os doentes com perfurações ocorrendo em regime extra-hospitalar foram tratados cirurgicamente. Relativamente às opções terapêuticas dos doentes com perfurações ocorridas na nossa unidade: 2-conservadora, 12-endoscópica (10 com sucesso), 21-cirúrgica (incluindo os 2 casos com falência da abordagem endoscópica). Comparando a abordagem endoscópica (n = 10, G1) versus cirúrgica (n = 21, G2): tamanho da perfuração 9 mm (G1) versus 28 mm (G2); localização da perfuração-7/10 no recto-sigmóide (G1) versus 8/21 no recto-sigmóide e 10/21 no transverso/ângulo hepático/ascendente (G2). Morbilidade: 1 infeção (G1) e 13 complicações (G2) (infeção, hemorragia, fístula). Mortalidade: 0 mortes aos 30 dias em G1 e 2 em G2. Conclusão: As perfurações na colonoscopia são comprovadamente raras na nossa prática clínica. O encerramento endoscópico foi eficaz, embora limitado às perfurações detectadas durante o exame. A morbimortalidade foi relativamente baixa, não agravando com a abordagem endoscópica. Um esforço adicional é necessário para detetar perfurações durante a colonoscopia.

Introduction: The risk of iatrogenic perforations in colonoscopy is not negligible. Experience with endoscopic closure of perforations is increasing and new devices for this purpose are being released, making endoscopy a therapeutic option. National data regarding iatrogenic perforations is scarce and the burden of iatrogenic perforations in out-hospital procedures is poorly characterized in the literature. Objective: Evaluation of iatrogenic perforations rate during colonoscopy, their characteristics, management and prognosis. Methods: Retrospective study of all patients with perforations secondary to in-hospital and non-hospital colonoscopies treated in a tertiary hospital between 01-01-2006 and 01-10-2014. Demographic, endoscopic, radiological and therapeutic data were analyzed. Results: Fifty-three perforations were identified, 20 occurring in colonoscopies performed in non-hospital environment (45% with therapeutic procedures) and 33 occurring in-hospital procedures (73% in therapeutic colonoscopies; representing 0.12% of all colonoscopies carried out in-hospital). Patients: male in 56%, average age of 71 years, history of previous abdominopelvic surgery in 31% and diverticulosis in 10%. Colonoscopy: elective in 93%, under deep sedation in 21%, with less than excellent/good bowel preparation in 56%. A resident was the first performer in 10 cases. Perforations: average size of 21 mm (4-130 mm), diagnosed during the procedure in 51% of cases and occurred in rectum-sigmoid transition in 58.5%. Regarding therapeutics, all patients with perforation occurring in non-hospital colonoscopies were managed by surgery. Concerning treatment of those in our unit: 2-conservative, 12-endoscopic (10 successfully), 21-surgical (including the 2 cases with failure of the endoscopic approach). Comparing endoscopic treatment (n = 10, G1) versus surgery (n = 21; G2): perforation size - 9 mm (G1) versus 28 mm (G2); perforation location - 7/10 in rectum-sigmoid (G1) versus 8/21 in rectum-sigmoid and 10/21 transverse/ascending colon/hepatic angle (G2). Morbidity: 1 infection in G1 and 13 complications in G2 (infection, hemorrhage, fistula). Mortality: no deaths in G1 and 2 deaths at 30 days due to septic shock in G2. Conclusion: Perforations in colonoscopy are rare in our clinical practice. Endoscopic closure was effective, though limited to perforations found during the procedure. The mortality was relatively low and endoscopic management did not seem to worsen it. An additional effort is necessary in order to detect perforations during colonoscopy.

Introdução: A hipertensão portal esquerda ou sinistra (HTPS) é uma entidade rara, que pode resultar de diferentes etiologias. A hemorragia gastrointestinal de origem varicosa e o hiperesplenismo são as principais manifestações clínicas. O principal objetivo do presente estudo consiste em estabelecer os achados clínicos mais relevantes num grupo de doentes com HTPS. Doentes e métodos: Foi efetuada uma análise retrospetiva de um grupo consecutivo de doentes com HTPS diagnosticados ou acompanhados no serviço de Gastrenterologia durante o período de 2 anos. Os doentes com estigmas clínicos, radiológicos ou laboratoriais sugestivos de cirrose hepática foram excluídos. Foram registadas as etiologias, manifestações clínicas, tratamentos e evolução. Também foram analisados potenciais fatores associados com hemorragia digestiva como forma de apresentação. Resultados: Neste período foram incluídos 22 doentes (sexo masculino - 17; média etária - 59,6±10,6 anos). As manifestações clínicas foram: assintomático/dor abdominal inespecífica (n = 14); hemorragia gastrointestinal (n = 8). A função hepática era normal em todos os doentes mas 11 (50%) apresentavam uma elevação da enzimologia hepática (aminotransferases, GGT e/ou fosfatase alcalina). As principais etiologias da HTPS foram a pancreatite crónica (n = 7), a pancreatite aguda (n = 7), os carcinomas pancreáticos (n = 4), as cirurgias pancreáticas prévias (n = 3) e uma malformação arterio-venosa (n = 1). Foram identificadas varizes gástricas e/ou esofágicas em todos os doentes e 7 apresentavam esplenomegália. A trombocitopenia, associada ao hiperesplenismo, estava presente em 5 doentes (22,7%). Cinco doentes foram submetidos a tratamento endoscópico e oito foram sujeitos a embolização da artéria esplénica e/ou esplenectomia. Não se verificaram casos de recidiva hemorrágica e ocorreram duas mortes. Os doentes sem alterações da enzimologia hepática foram os mais propensos a apresentar hemorragia gastrointestinal (87,5% vs. 28,6%; p = 0,024). Conclusões: A pancreatite aguda e a pancreatite crónica são as principais causas da HTPS. A hemorragia gastrointestinal é a manifestação clínica mais relevante e os doentes sem alterações da enzimologia hepática parecem apresentar um risco superior para desenvolver esta complicação. O tratamento específico raramente é necessário/realizado.

Introduction: Sinistral, or left-sided, portal hypertension (SPH) is a rare entity, with multiple potential causes. Gastrointestinal variceal bleeding and hypersplenism are its’ major clinical manifestations. The main aim of the present study is to summarize the clinical features ofpatients with SPH. Patients and methods: This was a retrospective analysis of consecutive patients with present or previous diagnosis of SHP, observed in a Gastroenterology Department, in a period of 2 years. Patients with clinical, radiological or laboratory alterations suggestive of cirrhosis were excluded. Causes of SPH, clinical manifestations and outcomes were registered. Potential factors associated with gastrointestinal bleeding were analyzed. Results: In the study period a total of 22 patients (male - 17; mean age - 9.6±10.6 years) with SHP were included. Clinical manifestations were: asymptomatic/unspecific abdominal pain (n = 14); gastrointestinal bleeding (n = 8). Eleven (50%) patients had increased aminotransferases, GGT and/or alkaline phosphatase although liver function was normal in all of them. Causes of SPH were chronic pancreatitis (n = 7), acute pancreatitis (n = 7), pancreatic cancer (n = 4), pancreatic surgery (n = 3) and arteriovenous malformation (n = 1). All patients had gastric and/or esophageal varices and seven had splenomegaly. Five (22.7%) had thrombocytopenia, associated with hypersplenism. Five patients (22.7%) were submitted to endoscopic treatment and eight were submitted to splenic artery embolization and/or splenectomy. There were no cases of variceal rebleeding and two patients died. Patients without liver enzymes elevation had a higher probability of gastrointestinal bleeding (87.5% vs. 28.6%; p = 0.024). Conclusions: Acute and chronic pancreatitis are the major causes of SHP. Gastrointestinal bleeding is the most important clinical manifestation and patients without liver enzyme elevation seem more prone to bleed. Specific treatment is seldom performed or needed.

Introdução: O endoclip Over-The-Scope (OTSC) é um acessório com possíveis aplicações no encerramento de perfurações/deiscências/fístulas, hemostase endoscópica e em NOTES. Objectivo: Avaliar a eficácia clínica e segurança do OTSC. Métodos: Entre Setembro de 2011 e Setembro de 2013, seis pacientes consecutivos foram submetidos à colocação OTSC por dois endoscopistas com experiência em modelos animais. Em três pacientes o OTSC foi utilizado no encerramento de deiscências cirúrgicas, tanto no tracto digestivo superior (após esofagojejunostomia e sleeve gástrico) como no tracto digestivo inferior (deiscência de ansa cega após anastomose colorretal). Dois pacientes apresentaram fístulas esofágicas com duração de várias semanas (um para a árvore brônquica e outro para a pleura) que dificultou a colocação do OTSC. O OTSC foi usado, igualmente, para fechar uma perfuração iatrogénica após polipectomia do cólon. Resultados: Todos os procedimentos obtiveram sucesso técnico imediato e não se observaram complicações relacionadas com a colocação do OTSC (1 clip). O procedimento foi bem tolerado e os pacientes permaneceram internados, em média, 15 dias (553 dias). No entanto, durante o acompanhamento (média=12,4; 5-22 meses) o encerramento definitivo de fístula esôfago-brônquica crônica não foi possível em um dos pacientes. Conclusão: O OTSC provou a sua aplicabilidade na resolução de soluções de continuidade gastrointestinais.

Introduction: The Over-The-Scope Clip (OTSC®) is a device with promising applications in endoscopic closure of perforations/dehiscence/fistulas, endoscopic hemostasis and NOTES. Aims: To evaluate the clinical effectiveness and safety of OTSC. Methods: Between September 2011 and September 2013, 6 consecutive patients underwent OTSC placement by two experienced endoscopists. In three patients OTSC was used in the closure of surgical dehiscences, both in upper digestive tract (after esofagojejunostomy and gastric sleeve) and in lower digestive tract (blind loop dehiscence after colorectal anastomosis). Two patients had esophageal fistulas with several weeks’ duration (one to the bronchial tree and other to the pleura). Furthermore, OTSC was used to close an iatrogenic perforation following colonic polipectomy. Results: All procedures experienced technically immediate success and there were no complications related to the placement of the OTSC (1 clip). It was well tolerated and patients were hospitalized on average 15 days (5-53 days). However, during follow-up (mean = 12.4; 5-22 months) permanent closure of chronic esophageal-bronchial fistula could not be achieved in one patient. Conclusion: In our experience, OTSC shows efficacy in solving gastrointestinal leaks.

Introdução: O tratamento da Doença Inflamatória Intestinal (DII) tem-se focado no controlo dos sintomas. No entanto, nos últimos anos tem-se vindo a concentrar mais na mudança do curso da doença e das suas complicações a longo-prazo. De forma a minimizar o desenvolvimento de complicações e melhorar a condição dos doentes, torna-se fundamental desenvolver outras estratégias para controlo da DII e optimizar a prática clínica habitual. Objectivos: Este artigo relata o consenso alcançado por um grupo de peritos durante a reunião Nacional de Peritos relativamente ao controlo da doença e à optimização do uso dos corticosteroides e imunossupressores na doença de Crohn. Métodos: Uma Comissão Científica Internacional seleccionou as 10 questões práticas mais importantes relativas ao uso da terapêutica convencional na doença de Crohn, afim das mesmas serem debatidas e analisadas em várias Reuniões Nacionais de diversos países. Em cada país foi constituída uma Comissão Científica Nacional para moderar a Reunião Nacional, onde vários peritos nacionais discutiram e responderam às questões colocadas de acordo com a prática clínica. As respostas foram classificadas de acordo com os níveis de evidência de Oxford e avaliadas de acordo com os graus de evidência de Oxford. Consenso: Foi alcançado um consenso geral. Algumas das conclusões encontradas incluem: a importância da introdução de corticosteroides na doença de Crohn activa moderada a grave de qualquer localização; a duração do tratamento com corticosteroides, nestes casos, deve variar de acordo com a resposta do doente; a melhor opção para prevenir efeitos secundários induzidos pelos corticosteroides é evitar o seu uso prolongado e repetitivo e a passagem apropriada de alguns doentes para terapêutica imunossupressora. A administração de imunomodeladores numa fase inicial do curso da doença deve ser considerada nos doentes com mau prognóstico. Foi também discutida a optimização da monitorização da segurança, com a necessidade de reavaliar os doentes em momentos específicos e apropriados, estipular como objectivo a remissão livre de corticosteroides e o tratamento para além dos sintomas.

Introduction: The treatment of inflammatory bowel disease (IBD) has focussed on the management of symptoms but is becoming more resolute on changing the course of the disease and its complications in the long-term. In order to minimize the development of complications and to improve outcomes for these patients it is important to develop other strategies to manage IBD and to optimize current clinical practice. Objective: This article reports the main consensus statements reached during the Portuguese National Meeting on improvement of disease control in IBD, on optimization of corticosteroid and immunosuppressive use in Crohn’s disease and on best practice in topics of current interest in Crohn’s disease. Methods: An International Steering Committee selected the top 10 most important unanswered practical questions on the use of conventional therapy in Crohn’s disease, to be debated and analysed in several National Meetings of different countries. In each country a National Steering Committee (NSC) was created to moderate a National Meeting during which several expert groups answered the selected questions in light of their clinical practice. Answers were classified according to the Oxford levels of evidence. Consensus: A general consensus was obtained, some of the conclusions were as follows. It is important to introduce conventional corticosteroids in moderate to severely active Crohn’s disease of any localization with initial duration of treatment varying according to patient’s response; the best option to prevent steroid-induced side effects is to avoid its prolonged or repetitive use and switching appropriate patients to immunosuppressive therapy. Initiation of immunomodulators early in the disease course should be considered for patients with a poor prognosis and optimal safety monitoring was discussed, with the need to reassess patients at appropriate timepoints, make corticosteroid-free remission a goal and treat beyond symptoms.

Introdução: A doença de Crohn é uma doença infl amatória crónica do trato gastrointestinal. O aumento da incidência e a heterogeneidade desta patologia, com diferentes apresentações e prognóstico leva a uma constante preocupação em desenvolver e melhorar a sua classificação e tratamento. Objectivos: Elaborar recomendações (com base no nível de evidência e grau de recomendação) para 5 questões consideradas como os desafios clínicos na abordagem terapêutica da doença de Crohn na actualidade. Métodos: A metodologia adoptada pelo grupo de trabalho DC2 (Desafios Clínicos na Doença de Crohn) baseou-se na seleção de 5 questões-problema, por votação; elaboração, por cada subgrupo, de recomendações e reflexões nacionais para cada questão-problema; discussão e aprovação das respostas e reflexões de cada questão, em reunião de consenso. Conclusões: Foi possível efectuar conclusões alicerçadas na evidência para as questões colocadas, recomendando-se: 1) são factores preditivos de mau prognóstico o aparecimento da doença de Crohn antes dos 40 anos, doença estenosante e doença anal; 2) poder-se-á ponderar suspender os biológicos em doentes com remissão endoscópica e com biomarcadores normais; 3) os doentes com marcadores bioquímicos de atividade (nomeadamente a PCR e a calprotectina) têm maior probabilidade de recidiva; 4) perante uma falência aos biológicos é essencial assegurar que o tratamento com o primeiro fármaco foi optimizado. No caso do infliximab, está demonstrado que quer a redução do intervalo das administrações ou o aumento da dose permitem recuperar a resposta na larga maioria dos doentes. Em relação ao adalimumab, os doentes deverão passar de terapêutica quinzenal para semanal 5) em situação de doença de Crohn com cirurgia intestinal, o recurso a terapêutica de redução da recorrência pós-cirurgia, particularmente imunossupressores e biológicos está indicado

Introduction: Crohn’s disease is a chronic inflammatory disease from gastrointestinal tract. The increase in incidence and heterogeneity of this pathology, with different presentations and prognostics leads to a constant concern in developing and improving its classification and treatment. Objectives: To establish recommendations (based on level of evidence and recommendation grades) to 5 questions considered as the clinical challenges of the therapeutic approach in Crohn’s disease. Methods: The methodology adopted by the working group DC2 (Desafios Clínicos na Doença de Crohn) was based on the selection of 5 questions, by voting, and establishing recommendations to each question proposed to each subgroup. Discussion and approval of reflexions and final recommendations was carried out in a consensus meeting. Conclusion: It has been possible to base conclusions about the questions under study on evidence, being recommended: 1) having Crohn’s disease under 40 years old, structuring phenotype disease and anal disease are predictive factors of bad prognostic; 2) it is possible to consider suspension of biologics in patients with endoscopic remission and normal biomarkers; 3) patients with biochemical markers of disease activity (CRP and calprotectina) have more probability of relapse; 4) in failure of biologics it is essential to assure that treatment with the first drug was optimized: with infliximab it’s demonstrated that either reduction of the administration range or increasing the dose allows to recover the response in the majority of patients; as for adalimumab, patients should change from bimonthly to weekly administrations; 5) in case of Crohn’s disease with intestinal surgery, use of therapeutic to reduce postoperative recurrence is indicated, particularly immunosupressors and biologics